2012-11-23 09:13:56
Украина входит в единую систему транспортных Евразийского и Ближневосточного коридоров. На ее территории сохраняется опасность трансграничного переноса и распространения малярии морскими судами.
Закон Украины «Про захист населення від інфекційних хвороб»,
Постановление Главного государственного саниітарного врача Украины от
07.11.2011 № 19 "Про заходи щодо профілактики малярії в Україні", а
также введение новых Международных медико–санитарных правил (2005), –
ряд вопросов и положений по профилактике малярии оказываются полностью
не востребованными. Об этом свидетельствуют данные анализа деятельности
различных структур санитарно–эпидемиологической службы, в т.ч. на водном
транспорте. Большинство случаев малярии, зарегистрированных в последние
годы в Украине, являются завозными, среди заболевших – моряки и других
граждане, которые возвращались из эндемичных по малярии стран.
На юге Украины (Одесская, Херсонская, Николаевские
области, Автономная Республика Крым) 85 % водоемов являются
анафилогенными и в тоже время в порты этих регионов наиболее часто
прибывают суда из эндемичных по малярии стран. Например, в порт
Днепро-Бугский в 2011 году прибыло 273 судов с количеством членов
экипажа – 4 985 человек, из них 133 судна во время рейса посетили зоны
тропиков – Гвинею, Гайану, Бразилию. В этом же порту за период 2000-2012
годов выявлено 15 случаев заболеваний малярией моряков, в том числе у
3-х – микс-малярия (2008, 2012 г).
Удельный вес судов, прибывших из стран
эпиднеблагополучных по малярии, в 2011 г. составил 6,1 % от общего
количества всех прибывших судов. За первое полугодие 2012 года прибыло
323 таких судна с количеством экипажа 7 059 человек.
Украинские моряки заболевают малярией при
посещении стран Западной Африки (Нигерия, Камерун, Кот-Д-Ивуар, Гвинея,
Гвинея-Бисау). У моряков отмечаются агрессивные формы заболевания,
обычно с тяжелым течением и при отсутствии адекватного лечения либо
позднего обращения за медицинской помощью возникает смертельный исход.
Сегодня
науке известны Бразильские, Корейские, Вьетнамские, Африканские и
другие штаммы малярии, очень тяжелые штаммы малярии Новой Гвинеи,
Гвинеи-Бисау, а следовательно, можно ожидать их занос, завоз в нашу
страну, как это уже случилось в США и Европе.
Тем более, что в России уже доказаны варианты
заражения, например An. Atroparvus из окрестностей Краснодара –
бразильским штаммом P vivax. Происходит «задействование наших видов»
комаров в качестве переносчиков экзотики, с которой мы в нашей
местности, не встречались.
В зоне Украинского Причерноморья расположено
большое количество кулицидных, в т.ч. анофилогенных водоемов, где
происходит выплод комаров. Учитывая это, в системе эпидемиологического
надзора следует проводить регулярный паразитологический мониторинг
(весенне–летний и летне–осенний), эпидемиологическую разведку в портах,
на сопредельных природных территориях и объектах море-хозяйственного
комплекса. Сбор и последующая идентификация собранного биоматериала в
дальнейшем позволит устанавливать наличие возможной «интервенции» и
«интеграции» между завозной и местной энтеромофауной. В рамках
паразитологической и карантинной служб их деятельность должна на
постоянной основе обеспечивать знания фенологической и кулицидной
обстановки в портах, на судах и территориальных объектах путем
картирования и мониторинга (включая маршруты обследования, отлов
комаров, обеспечение их сохранности для идентификации и музея). При этом
не следует руководствоваться представлениями о том, что среди более 100
известных видов комаров Анофелес лишь 4 вида способны являться
носителями плазмодиев. В настоящее время, по данным ряда экспертов ВОЗ
на территориях Черноморского побережья встречаются и другие виды
кулицидов, которые являются паразитоносителями, так Culex fatigams –
является переносчиком плазмодия малярии.
Сейчас
в мире отмечается распространение малярии, которая вызывается
плазмодиями, устойчивыми к делагилу, фансидару и лариаму. Об этом
свидетельствуют случаи заболевания малярией лиц, которые проводили
химиопрофилактику данными препаратами и при этом придерживались
рекомендуемых схем.
В Украине в настоящее время сохраняется проблема
обеспечения противомалярийными препаратами (таблетированными – мефлохин,
лариамом, примахином и инъекционными – артесунатом).
Аптечным службам в припортовых городах Украины
следует обеспечить необходимый ассортимент препаратов для
химиопрофилактики и лечения малярии, комплектации ими судовых аптек и
инфекционных стационаров.
В связи с увеличением доли заболеваемости
тропической малярией, нерешенным остается и стандарт лечения больных,
т.к. госпитализация в обычные инфекционные отделения часто заканчивается
летальным исходом.
Необходимо внедрять стандарт в отношении больных
малярией – госпитализация в специализированное отделение с возможностью
проведения гемодиализа, потому что тропическая малярия во всех
запущенных случаях имела злокачественное течение с острым гемолизом,
анемией, шоком с почечной недостаточностью,
Выявление повышения температуры у вернувшихся из
тропиков, требует начало превентивного лечения, не дожидаясь результата
лабораторных исследований, которые не могут быть однократными. Все это
необходимо перевести в стандарт в виде обоснованного приказа.
Сегодня в научных кругах все чаще идет разговор о
необходимости создания специальных центров – тропической медицины, без
этих центров не обойтись даже странам, находящимся на севере, сообщает госсанэпидслужба на водном транспорте .